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理赔实例丨210万理赔金差点打折,深蓝保协助后全额赔付

潘志伟         财么

每到月底,我们都会更新一个最近让人印象深刻的理赔案例。这次要讲的,是一个关于孩子重疾险的故事。我们的客户为孩子购买了70万的重疾险,结果却得到了210万的赔付。

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先简单介绍一下这个理赔案例:

### 一、确诊白血病,从拒赔到全额获赔210万

Z女士(化名)是一位具有较强保险意识的家长。她在2021年,通过我们的平台给她的孩子L小朋友投保了一份大黄蜂5号少儿重疾险。今年6月初,不幸的是,L小朋友被确诊为白血病。

这份重疾险在关键时刻派上了用场。Z女士马上联系到了我们的理赔专家寻求帮助。经过初步判定,理赔专家认为L小朋友的情况已经达到了重疾标准,于是指导Z女士准备相关病历和检验报告,并提交理赔申请。

不过,不久之后,Z女士收到了保险公司拒赔的通知。理由是Z女士在投保时没有提前告知L小朋友的发热和血常规异常,保险公司提出协商少赔10万。Z女士对此表示不理解,于是再次求助我们的理赔专家。

通过重新审阅资料和研究产品条款,理赔专家提炼出四个关键申诉要点,包括投保时已经如实告知的诊断,发热与扁桃体炎的关联性,以及保险公司未能提供实质证据证明发热与白血病有直接关系。最终,通过多渠道协助申诉,本案重审后,保险公司全额赔偿210万。

### 二、从案例中学到的重点

很多朋友会疑惑,明明重疾险保额是70万,为什么能赔210万呢?这主要与保险产品的类型有关。

**1、给孩子投保重疾险时的要点**

首先,优先选择少儿版的重疾险,这类保险通常针对少儿特疾、罕见病以及遗传病提供特别保障。如果不幸确诊,则能得到额外赔付,同时价格也更亲民。L小朋友之所以能赔210万,主要因为他购买的是少儿重疾险,确诊重疾后可额外赔付150%的保额。

其次,在预算许可的情况下,为孩子选择高保额的重疾险。最少要确保30万的保额,可以通过附加额外赔付来提高保额。如果预算充足,还可以增加其他保障,比如投保人豁免和重疾多次赔付等。

此外,还应为孩子购买百万医疗险,与重疾险搭配使用,可有效减轻大病带来的经济风险。

**2、健康告知的重要性**

很多人投保时往往忽略了小病小痛,以为无关紧要就无需告知。但像感冒、发烧等小病在保险理赔过程中也可能成为争议点。在健康告知时,应当如实记录,避免后续纠纷。

### 三、总结

每一个理赔案例背后都是一个家庭的辛酸历程,但所幸这些理赔款项能帮助家庭度过难关。衷心希望大家都能健健康康、平平安安,不必因疾病使用保险。如果不确定自己是否可以直接购买保险,建议求助专业保险规划师。

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